専門医研修プログラム

1.理念・使命・特性

理念

• 本プログラムは，神奈川県相模原医療圏の中心的な急性期病院である相模原協同病院を基幹施設として，神奈川県相模原医療圏・近隣医療圏にある連携施設とで内科専門研修を経て神奈川県の医療事情を理解し、地域の実情に合わせた実時的な医療も行えるように訓練され、基本的臨床能力獲得後は必要に応じた可塑性のある内科専門医として神奈川県全域を支える内科専門医の育成を行います。
• 初期臨床研修を修了した内科専攻医は，本プログラム専門研修施設群での3 年間(基幹施設2年間 +連携施設 1 年間）に、豊富な臨床経験を持つ指導医の適切な指導の下で，内科専門医制度研修力 リキュラムに定められた内科領域全般にわたる研修を通じて，標準的かつ全人的な内科的医療の実段に必要な知識と技能とを修得します。 内科領域全般の診療能力とは，厳器別の内科系 Subspecialty 分野の専門医にも共通して求められる基礎的な診療能力です。また，知識や技能に偏らずに，恵者に人間性をもって接すると同時に、医師としてのプロフェッショナリズムとリサーチャインドの素養をも修得して可塑性が高く様々な環境下で全人 的な内科医療を実Eする先導者の持つ能力です。内科の専門研修では、幅広い疾患群を順次、経験してゆくことによって，内科の基礎的診療を繰り返して学ぶとともに，疾患や病態に特異的な診療技術や患者の抱える多様な背景に配慮する経験とが加わることに特徴があります。そして，これらの経験を単に記録するのではなく，病歴要約として、科学的根拠や自己省察を含めて記載し、複数の指導医による指導を受けることによってリサーチマインドを備えつつも全人的医療を実識する能力を酒談することを可能 とします。

使命

• 神奈川県相機原医療圏に限定せず、超高齢社会を迎えた日本を支える内科専門医として、1）高い倫理観を持ち、2）最新の標準的医療を実装し、3）安全な医療を心がけ、4)プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を提供し。職器別専門性に新しく偏ることなく全人的な内科診療を提供すると同時に チーム医療を円滑に運営できる研修を行います。
• 本プログラムを修了し内科専門医の認定を受けた後も、内科専門医は常に自己研鑽を続け、最新報を学び、新しい技術を修得し、標準的な医療を安全に提供し、疾病の予防、早期発見，早期治 努め、自らの診療能力をより高めることを通じて内科医療全体の水準をも高めて，地域住民，日本国 を生涯にわたって最善の医療を提供してサポートできる研修を行います。
• 疾病の予防から治療に至る保健・医療活動を通じて地域住民の健康に積極的に貢献できる研修を行い ます。
• 将来の医療の発展のためにリサーチマインドを持ち臨床研究、基礎研究を実際に行う契機となる研修を行います。

特性

• 本プログラムは、神奈川県相機原医療圏の中心的な急性期病院である相機原協同病院を基施設として、神奈川県相模原医療圏，近隣医療圏および東京都にある連拶施設とで内科専門研修を経て超高 熊社会を迎えた数が国の安旅報情を理解し、必要に応じた次性のある、地球の文体に合わせた文後的な医療も行えるように訓練されます。研修期間は基幹施設 2 年間＋連携施設 1 年間の3年間になります。
• 相模原協同病院内科施設群専門研修では，症例をある時点で経験するということだけではなく、主担当 医として，入院から退院く初診・入院～退院・通院>まで可能な範囲で経時的に、診断・治療の流れを通して，一人一人の患者の全身状態，社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実騰します。 そして、個々の患者に最適な医療を提供する計画を立て実行する能力の修得をもって目標への到達と します。
• 基幹施設である相模原協同病院は，神奈川県相模原医療圏の中心的な急性期病院であるとともに、地域の病診・病病連携の中核であります。一方で，地域に根ざす第一線の病院でもあり、コモンディジーズの経験はもちろん、超高齢社会を反映し複数の病態を持った感者の診療経験もでき、高次病院や地城 病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます
• 基幹施設である相模原協同病院での1年間（専攻1年修了時）および連携施設での1年間（専攻医 2年修了時)で，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた 70疾感群のうち、少なくとも通算で 45疾店 群，120 症例以上を経験し、日本内科学会専攻医登録評価システム（仮称）に登録できます。そして、専攻医2年修了時点で，指導医による形成的な指導を通じて、内科専門医ボードによる評価に合格できる 29 症例の病歴要約を作成できます(P.31 別表1「相模原協同病院疾患群症例病歴要約到達目標」 参照）.
• 相模原協同病院内科研修施設群の各医療機関が地域においてどのような役割を果たしているかを経験するために，専門研修2年目の1年間、立場や地域における役割の異なる医療機関で研修を行うことによって、内科専門医に求められる役割を実感します。
• 基幹施設である相模原協同病院での2年間(専攻医1年目および 3 年目)と専門研修施設群での1年間（専攻医 2年目）で，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた70疾患群のうち、少なくとも通算で 56 疾患群，160 症例以上を経験し，日本内科学会専攻医登録評価システム（仮称）に登録できます。可能な限り、「研修手帳（疾熟群項目表）」に定められた70 疾患群，200 症例以上の経験を目標とします (P.31 別表1「相模原協同病院疾患群症例病歴要約到達目標」参照）

専門研修後の成果

内科専門医の使命は、1）高い倫理観を持ち，2）最新の標準的医療を実装し、3）安全な医療を心がけ、)プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を展開することです。内科専門医のかかわる場は多岐に ったるが、それぞれの場に応じて、

• 地域医療における内科領域の診療医（かかりつけ医）
• 内科系教急医療の専門医
• 病院での総合内科（Generality）の専門医
• 総合内科的視点を持った Subspecialist

に合致した役割を果たし、地域住民，国民の信頼を獲得します。それぞれのキャリア形成やライフステージ、あるいは医療環境によって，求められる内科専門医像は単一でなく，その環境に応じて役割を果たすことができる，必要に応じた可塑性のある幅広い内科専門医を多く輩出することにあります。
相模原協同病院内科専門研修施設群での研修終了後はその成果として，内科医としてのプロフェッショナリズムの福後と General なマインドを持ち、それぞれのキャリア形成やライフステージによって，これらいずれかの形態に合致することもあれば、同時に派ねることも可能な人材を育成します。そして，神奈川県相模原医療置に限定せず、超高齢社会を迎えた日本のいずれの医療機関でも不安なく内科診療にあたる実力を獲得していることを要します。また、希望者はSubspecialty 領域専門の研修や高度・先進的医療、大学 読などでの研究を開始する準備を整えうる経験をできることも、本施設群での研修が果たすべき成果です。

1) 到達目標(P.31 別表1「相模原協同病院疾患群症例病歴要約到達目標」参照）

主担当医として「研修手帳（疾感群項目表）」に定める全 70 疾患群を経験し、200 症例以上経験することを目標とします。内科領城研修を幅広く行うため、内科領域内のどの疾患を受け持つかについては多様性があります。そこで，専門研修(専攻医）年限ごとに内科専門医に求められる知識・技能・態度の修練プロセスは以下のように設定します。

専門研修（専攻医）1年

・症例：「研修手帳（疾患群項目表】」に定める70 疾患群のうち、少なくとも20 疾患群，60 症例以上を経験し、日本内科学会専攻医登録評価システム（仮称）にその研修内容を登録します。以下，全ての専攻 医の登録状況については担当指導医の評価と承認が行われます。
・専門研修修了に必要な病歴要約を10 症例以上記載して日本内科学会専攻医登録評価システム（仮 称）に登録します。
・技能：研修中の疾患群について、診断と治療に必要な身体診察、検査所見解釈、および治療方針次 定を指導医，Subspecialty 上級医とともに行うことができます
・態度：専攻医自身の自己評価と指導医，Subspecialty 上級医およびメディカルスタッフによる 360 度評価とを複数回行ってた度の評価を行い担当指導医がフィードバックを行います。

専門研修（専攻医）2年

・症例：「研修手帳（疾患群項目表）」に定める 70 疾恵群のうち、通算で少なくとも45 疾患群，120 症例 以上の経験をし、日本内科学会専攻医登録評価システム（仮称）にその研修内容を登録します。
・専門研修修了に必要な病歴要約をすべて記載して日本内科学会専攻医登録評価システム（仮称）への登録を終了します。
・技能：研修中の疾患について，診断と治療に必要な身体診察、検査所見解釈、および治療方針決定を指導医，Subspecialty 上級医の監督下で行うことができます。
・熊度：専攻医自身の自己評価と指導医，Subspecialty 上級医およびメディカルスタッフによる360 度評価とを複数回行って熊度の評価を行います。専門研修（専攻医）1 年次に行った評価についての省察と改善とが図られたか否かを指導医がフィードバックします

専門研修（専攻医）3年

・症例：主担当医として「研修手帳（疾熱群項目表）』に定める全 70 疾患群を経験し。200 症例以上経験することを目標とします。修了認定には，主担当医として通算で最低 56 疾患群以上の経験と計160症 例以上（外来症例は1割まで含むことができます）を経験し，日本内科学会専攻医登録評価システム （仮称）にその研修内容を登録します。
・専攻医として適切な経験と知識の修得ができることを指導医が確認します。
・既に専門研修2年次までに登録を終えた病歴要約は、日本内科学会病歴要約※価ボード（仮称）による査を受けます。査読者の評価を受け、形成的により良いものへ改訂します。但し、改訂に値しない 内容の場合は、その年度の受理（アクセプト）を一切認められないことに留意します。
・技能：内科領城金般について，診断と治療に必要な身体診察、検査所見解釈，および治療方針決定 を自立して行うことができます。
・態度：専攻医自身の自己評価と指導医、Subspecialty 上級医およびメディカルスタッフによる 360 度評価とを複数回行って徳度の評価を行います。専門研修（専攻医）2年次に行った評価についての省察と改善とが図られたか否かを指導医がフィードバックします。また，内科専門医としてふさわしい態度、プロフェッショナリズム，自己学習能力を修得している弁否かを指導医が専攻医と面談し、さらなる改善を図ります。

専門研修修了には、すべての病歴要約 29症例の受理と、少なくとも70 疾患群中の56疾患群以上で計 160 症例以上の経験を必要とします、日本内科学会専攻医登録評価システム（仮称）における研修ログへの登録と指導医の評価と承認とによって目標を達成します。 相模原協同病院内科施設群専門研修では，「研修カリキュラム項目表」の知識，技術・技能修得は必要不可欠なものであり、修得するまでの最短期間は3年間（基幹施設 2年間＋連携施設 1年間）とするが，修得が不十分な場合、修得できるまで研修期間を1年単位で延長します。一方でカリキュラムの知識、技術・技能を修得しつつある専攻医には積極的に Subspecialty 領域専門医取得に向けた知識，技術・技能研修を開始させます。

2) 臨床現場での学習

内科領域の専門知識は，広な分野を横断的に研修し、各種の疾患経験とその省察とによって獲得されます。内科ベ城を70 疾感群(経験すべき病飯を含む）に分類し、それぞれに提示されているいずれかの疾患を順次経験します（下記1)～5)参照）、この過程によって専門医に必要な知識、技術・技能を修得します、代表的なものについては病歴要約や症例報告として記載します。また、自らが経験することのできなかった症例については，カンファレンスや自己学習によって知識を補足します。これらを通 じて、遭遇する事が稀な疾患であっても知識状用や経験と自己挙間によって適切な診療を行えるように します。

• 内科専攻医は、担当指導医もしくは Subspeciaty の上級医の指導の下，主担当医として入院症例と 来定例の診療を通じて、内科専門医を目指して常に研鎖します。主担当医として、入院から退発くれ →・入～退除・通所）まで可能な範囲で経時的に、診断・治療の流れを通じて，一人一人の鹿者の全身状態、社会的背景・旅養環境調整をも包括する全人的医療を実識します。
• 定期的（毎遇1回）に開催する各診療科あるいは内科合同カンファレンスを通じて，担当症例の病態や診所過程の理解を深め、多面的な見方や最新の情報を得ます。また、プレゼンターとして情報検索およびコミュニケーション能力を高めます。
• 総合内科外来（初診を含む）と Subspecialty 診療科外来（初診を含む）を少なくても選1回，1年以上 担当医として経験を積みます。
• 救命外来で内科領城の救急診療の経験を積みます。
• 当直医として病棟急変などの経験を積みます。
• 必要に応じて，Subspecialty 診療科検査を担当します。

3) 臨床現場を離れた学習

1)内科領域の数急対応、2)最新のエビデンスや病態理解・治療法の理解、3）標準的な医療安全や感染対策に関する事項、4)医療倫理，医療安全，感染防御，臨床研究や利益相反に関する事項、5）専攻医の指導・評価方法に関する事項、などについて，以下の方法で研します。

• 定期的（毎週1回程度）に開催する各診療科での抄読会
• 医療倫理・医療安全・感染防御に関する講習会（基幹施設 2021 年度実纉2回） ※例年2回オンラインにて実施。視聴必須とし、オンラインで視聴できない人を対象に会場での視聴会も開催しています。
• CPC（基幹施設 2021 年度実繢4回）
• 研修施設群合同カンファレンス（2018年度：年2回開催予定）
• 地域参加型のカンファレンス（地域合同カンファレンス随時実施予定）
• JMECC 受講（連携施設にて）
  ※ 内科専攻医は必ず専門研修1年もしくは2年までに1回受講します。
• 内科系学術集会（下記「7.学術活動に関する研修計画」参照）
• 各種指導医講習会/IMECC 指導者講習会

など

4) 自己学習

「研修カリキュラム項目表」では、知識に関する到達レベルを A(病態の理解と合わせて十分に深く知っている)とB(概念を理解し、意味を説明できる）に分類、技術・技能に関する到達レベルをA（複数回の経験を経て，安全に実施できる，または判定できる）、B(経験は少数例ですが，指導者の立ち会いのもとで安全に実施できる，または判定できる)、C(経験はないが，自己学習で内容と判断根拠を理解できる）に分類、さらに、症例に関する到達レベルを A(主担当医として自ら経験した)，B 間接的に経験している(実症例をチームとして経験した，または症例検討会を通して経験した)，C(レクチャー，セミナー，学会が公認するセルフスタディやコンピューターシミュレーションで学習した)と分類しています。(「研修カリキュラム項目表」参照） 自身の経験がなくても自己学習すべき項目については，以下の方法で学習します

• 内科系学会が行っているセミナーのDVD やオンデマンドの配信
• 日本内科学会雑誌にある MCO
• 日本内科学会が実施しているセルフトレーニング問題

など

5) 研修実.および評価を記録し、苦積するシステム

・日本内科学会専攻医登録評価システム（仮称）を用いて、以下を web ベースで日時を含めて記録します。

・専攻医は全 70 疾熱酵の経験と200例以上を主担当医として経験することを目標に，通算で最低 56 疾患群以上160 症例の研修内容を登録します。指導医はその内容を評価し、合格基準に達したと 断した場合に承認を行います。

・専攻医による逸評価を入力して記録します。

・全29 症例の病歴要約を指導医が校開後に登録し，専門研修施設群とは別の日本内科学会病歴要糸 評価ボード（仮称）によるピアレビューを受け，指摘事項に基づいた改訂を受理（アクセプト）されるまでシステム上で行います。

・専攻医は学会発表や論文発表の記録をシステムに登録します。

・専攻医は各専門研修プログラムで出席を求められる講習会等（例:CPC，地域連携カンファレンス、医療倫理・医療安全・感染対策講習会）の出席をシステム上に登録します。

5.プログラム全体と各施設におけるカンファレンス

プログラム全体と各施設のカンファレンスについては，北幹施設である相談原協同病院臨床研修管理委員会が把握し、定期的にE-mailなどで専攻医に周知し、出席を促します。

6.リサーチマインドの養成計画

内科専攻医に求められる姿勢とは単に症例を経験することにとどまらず、これらを自ら深めてゆく姿勢です。この能力は自己研興を生涯にわたってゆく際に不可欠となります。
相模原協同病院内科専門研修施設群は基幹施設，連携施設のいずれにおいても、

• 患者から学ぶという姿勢を基本とする。
• 科学的な根拠に基づいた診断、治療を行う(EBMsevidencebasedmedicine) 最新の知識，技能を常にアップデートする（生涯学習）
• 診断や治療の evidence の構築・病態の理解につながる研究を行う。
• 症例報告を通じて深い洞察力を磨く. といった基本的なリサーチマインドおよび学問的姿勢を酒養します。併せて，初期研修医あるいは医学部学生の指導を行う。
• 後輩専攻医の指導を行う。
• メディカルスタッフを尊重し、指導を行う。 を通じて，内科専攻医としての教育活動を行います。

7.学術活動に関する研修計画

相模原協同病院内科専門研修施設群は基幹病院，連携病院のいずれにおいても、

• 内科系の学術集会や企画に年2回以上参加します（必須）
• 経験症例についての文献検索を行い，症例報告を行います。
• 臨床的疑間を抽出して臨床研究を行います。
• 内科学に通じる基礎研究を行います。

を通じて，科学的根拠に基づいた思考を全人的に活かせるようにします。
内科専攻医は学会発表あるいは論文発表は筆頭者2件以上行います。

8.コア・コンビテンシーの研修計画

「コンビテンシー」とは観察可能な能力で、知識、技能、機度が複合された能力です、これは観察可能であることから、その習得を調定し、評価することが可能です，その中で共通・中核となる、コア・コンピテンシー は倫理退・社会性です。
相模原協同病院内科専門研修施設群は基幹施設、連携施設のいずれにおいても指導医，Subspecialty 上級医とともに下記1）～10)について積極的に研鑽する機会を与えます。プログラム全体と各施設のカンフアレンスについては、基幹施設である相校原協同病院海床研修管理委員会が把握し、定期的に B-maillなどで専攻医に周知し、出席を促します。

内科専門医として高い倫理観と社会性を獲得します。

• 患者とのコミュニケーション能力
• 患者中心の医療の実
• 患者から学ぶ姿勢
• 自己省察の姿勢
• 医の倫理への配慮
• 医療安全への配慮
• 公益に資する医師としての責務に対する自律性（プロフェッショナリズム）
• 地域医療保健活動への参画
• 他職種を含めた医療関係者とのコミュニケーション能力
• 後輩医師への指導

※ 教える事が学ぶ事につながる経験を通し、先輩からだけではなく後輩，医療関係者からも常に学ぶ姿勢 を身につけます。

9.地城医療における施設群の役割

内科領域では、多岐にわたる疾風群を経験するための研修は必須です。相検原協同病院内科専門研修 施設群研修施設は神奈川県相機原医療圏，近隣医療圏および東京都内の医療機関から機成されています。
相模原協同病院は,神奈川県相機原医療圏の中心的な急性期病院であるとともに、地域の病診・病病連携の中校です、一方で、地城に根ざす第一線の病院でもあり、コモンディジーズの経験はもちろん、超高齢 社会を反映し複数の病態を持った患者の診療経験もでき、高次病院や地城病院との病病連携や診療所 （在宅訪間診療施設などを含む）との病診連拶も経験できます。また、臨床研究や症例報告などの学術活動の素養を身につけます。
連携施設は、内科専攻医の多様な希望・将来性に対応し，地域医療や全人的医療を組み合わせて経験 できることを目的に6施設で構成しています。
高次機能・専門病院では，高度な急性期医療、より専門的な内科診療、希少疾患を中心とした診療経験を研修し、臨床研究や基礎的研究などの学術活動の※美を身につけます。地域基幹病院では、相模原協同病院と異なる環境で，地域の第一線における中核的な医療機関の果たす役割を中心とした診療経験をより深く研修します、また，臨床研究や症例報告などの学術活動の※養を積み－ねます。地域医療密着型病院では、地域に根ざした医療，地域包括ケア、在宅医療などを中心とした診療経験を研修します。
相模原協同病院内科専門研修施設群（P.16)は，神奈川県相模原医療圏，近隣医療圏および東京都内の医療機関から構成しています。最も距離が離れている日本大学医学部附属板橋病院は東京都内にあるが、相模原協同病院から電車を利用して、1時間３０分程度の移動時間であり、移動や連携に支障をきたす可能性は低いです。

10.地域医療に関する研修計画

相模原協同病院内科施設群専門研修では，症例をある時点で経験するということだけではなく、主 医として，入院から退院＜初診・入院〜退院・通院）まで可能な範囲で経時的に、診断・治療の流れを通し一人一人の患者の全身状態、社会的背県・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践し、個々の唐に最適な医療を提供する計画を立て実行する能力の修得を目標としています。
相模原協同病院内科施設群専門研修では，主担当医として診療・経験する患者を通じて，高次病院 地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます。

内科専門医研修（モデル）

相模原協同病院内科専門研修プログラム（概念図）

基幹施設である相模原協同病院内科で、専門研修（専攻医）1年目および病歴提出を終える裏門研修 (専攻医)3年目に計2年間の専門研修を行います。
専攻医1年目下期に専攻医の希望・将来像，研修達成度およびメディカルスタッフによる 360度評価（内科専門研修評価）などを基に、専門研修（専攻医）2年目の研修施設を調整し決定します。専門研修（専攻 医）2年目の1年間、連携施設で研修をします（図1）.なお、専攻医の希望に応じて Subspecialty 研修も可能です。